STEP2 JCAN証明書発行を申請する


以下の必要事項をご記入いただき、存在証明書を添付の上、送信してください。
なお、*の項目は必須事項となります。





姓(漢字)*
例)佐藤
名(漢字)*
例)太郎
姓(カナ)*
例)サトウ
名(カナ)*
例)タロウ
部署名*
例)総務部
メールアドレス*
例)sato@startia.co.jp




会社名*
例)スターティア株式会社
代表者氏名*
例)本郷 秀之
証明する組織名(日本語)*
例)スターティア株式会社
証明する組織名(ローマ字)*
例)Startia, Inc.
証明書に記載する役職名(日本語)*
例)総務課長
証明書に記載する役職名(ローマ字)*
例)Director of the General Affairs Division
代表TEL*
例)03-5339-2101
代表FAX*
例)03-5339-2102
URL*
例)http://www.startia.co.jp/
所在地〒*
例)163-0919/郵便番号を入力すると住所が自動入力されます
所在地住所1*
例)東京都新宿区西新宿2-3-1
所在地住所2
例)新宿モノリス19階/ビル名等を入力してください

在籍証明書アップロード*
個人情報保護方針ならびに、個人情報取扱い及びJCAN証明書利用に同意する

送信完了画面のみに表示